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莞每年2.7万人领取生育保险待遇 生育医疗费可现场结算

来源: 东莞阳光网     时间:2015-8-26     

东莞阳光网8月26日讯  新修订的《广东省职工生育保险规定》(以下简称《规定》)已从今年1月1日起施行,目前东莞贯彻落实如何?今天(8月25日)上午,东莞市政府召开新闻发布会,介绍相关情况。记者获悉,新规实施后,我市生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴,职工生育津贴,按照用人单位上年度平均工资发放。

东莞市社保局副局长张亚林介绍,每年在社保部门领取生育保险待遇的参保人2.7万人次,职工占60%,其中外来职工占一半左右。此次施行生育保险,预计全市共有约500多万参保人按《生育保险规定》参加生育保险。

生育保险征缴一览表(政策实施初期)

适龄户籍城乡居民纳入参保范围

张亚林介绍,我市此次贯彻执行《规定》,主要是依据省文件对我市原生育政策作调整与修订,保留了城乡居民的生育待遇,将适龄的本市户籍城乡居民(即法定结婚年龄以上至法定退休年龄以内的本市户籍农(居)民纳入我市生育保险参保范围,参照职工享受生育保险待遇。


  新规实施后,东莞市生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴,与我市现有生育政策相比,新生育保险制度主要体现在生育保险待遇水平全面提高。首先,由原来的生育医疗费用和生育津贴均按一次性定额支付改为生育医疗费用按实际医疗费用核付、生育津贴结合月平均工资及假期天数计发。其次,新增产前检查、计划生育手术等医疗费用报销。再次,生育津贴享受范围由原来参加补充医疗保险的人员扩大到所有参加生育保险的人员。

职工应当享受的生育津贴,按照职工生育或施行计划生育手术时用人单位上年度职工月平均工资除以30再乘以规定的假期天数计发。如用人单位上年度职工月平均工资为3000元,职工应当享受的生育津贴为:3000÷30×98(顺产)=9800元。[cms-page-tar]

生育保险待遇一览表

生育医疗费不设起付线及封顶线

市社会保障局医疗保险科科长袁鹰介绍,按要求,东莞市生育保缴费费率定为1%,但考虑到全市经济运行状况,《规定》实施初期,我市将生育保险缴费比例暂下调0.54个百分点,实际按0.46%征缴生育保险费。“从目前省内各市贯彻落实省规定的情况来看,这一缴费比例在全省处于最低水平。”

新规实施后,累计参加生育保险满1年的参保人已办理就医确认手续并且在就医确认的定点医疗机构生育的,其生育的医疗费用可直接在定点医疗机构进行现场结算,不需再前往社保经办机构办理。

袁鹰介绍,参加生育保险累计满一年且按固定程序就医的,符合规定的医疗费用,有生育保险基金支付100%,不设起付线及封顶线。累计参保未满一年的,延保至一年后,符合规定的生育医疗费用,在市内同级定点医疗机构上年度结算标准50%以内,由生育保险基金据实支付,超出部分不予支付。

为方便参保人办理该项手续,累计参加生育保险满1年的参保人生育的,可直接持相关资料在选定的医疗机构申请办理就医确认手续,无需前往社保经办机构办理。

新旧生育保险政策对比一览表

单位须为职工参保 个人无需缴费

根据规定,我市用人单位及其全部职工应当参加生育保险,生育保险费用由用人单位按月缴纳;适龄本市户籍城乡居民由村社区办理生育保险参保,生育保险费由财政负担,职工或城乡居民个人无需缴纳。

用人单位未将生育津贴足额支付给职工的,逾期不改正的,隐瞒事实真相、出具伪证或者以其他不正当手段参加生育保险的,由社会保险行政部门责令改正,并处以2000元以上、2万元以下的罚款;相关人员已享受生育保险待遇的,责令退回由社会保险经办机构支付的生育保险待遇费用,并处相应金额2倍以上、5倍以下的罚款。涉嫌犯罪的,移送司法机关依法处理。


 

 
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