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异地就医可即时报销

来源:南方都市报     2016-05-10  

今后,异地就医报销,不用再来回跑断腿。广东已在全国率先开发出了异地就医结算系统省级平台,从5月1日开始,广东省内的参保人只要选择进入省级平台任一家医院就医,均可实现住院费用的异地实时结算。

目前,东莞已有市人民医院、市第三人民医院、广济医院、东华医院首批4家医院进入省级异地就医结算平台。近日,南都记者走访医院了解到,目前,东莞4家医院已能够对省内部分地市参保人进行直接结算,不过,暂时还未实现省内参保人全面对接。多家医院表示,东莞外地人居多,异地参保人就医情况普遍,异地就医结算将会给参保人和医院带来较大便利。

东莞4家医院进入省级结算平台

广东省医保参保人数超1亿,每年异地就医超百万人次,费用超百亿元。但是,以往异地就医报销,患者常常受困于垫付高额医药费、跨市报销“跑断腿”等难题。

南都记者了解到,自2002年以来,东莞以“方便群众结算”为原则,已逐步在广州、深圳及惠州拓展异地联网即时结算医院。目前,东莞市已建立较为完善的异地联网即时结算网络,联网医院已达31家,其中广州20家,深圳、惠州共11家。东莞参保人只要在这些联网医院就医,出院时便可现场办理医保结算,患者只需支付个人自付费用,大大简化了异地就医报销手续。

但是,从点对点联网医院数量以及城市可见,异地就医结算大部分均集中在广州地区医院,异地结算仍有较大局限。从本月开始,这种状况则会得到大大改善。广东已在全国率先开发出了异地就医结算系统省级平台,目前,全省已有74家医院接入到了这一系统联网结算。而且,从5月1日开始,广东省内参保人只要选择进入省级平台的任一家医院就诊,均可实现住院费用异地实时结算。

“部分系统改造技术准备较好且业务量大的定点医院先期接入到了省级异地就医结算平台。”东莞市社保局表示,目前,东莞已有首批4家医院进入到了省级平台,分别是东莞市人民医院、市第三人民医院、广济医院、东华医院。这也意味着,在东莞的其他城市参保人经过参保地备案后,在这4家医院住院就医,便可享受医保现场结算。

可与参保地享受同样报销政策

“去年下半年开始,我们已对信息系统进行了几个月的改造,已成功加入到了省级平台。”东莞市第三人民医院相关负责人表示,医院已对相关科室培训,随时可以实现现场结算。

实际上,早在2010年,东莞市第三人民医院已与惠州、深圳社保局签约,成为了东莞唯一一家三地医保定点医院,可实现三地参保人异地结算。但是,受限于各地医保报销起付线、用药目录等社保政策的差异,此前该院曾坦言,收治重病患者太多的时候,甚至还存在不同程度的医保金亏损。

“进入省级平台后则不会出现这样的问题。”东莞市第三人民医院相关工作人员表示,省级平台使用的是统一的省级药品、诊疗、医疗服务设施三大目录,不存在着差异,“而且平台直接对接参保人当地社保报销系统,参保人在参保地是什么报销标准,在我们这里就是同样的标准,出院结算时,输入参保人费用数据信息,省平台会直接对数据进行审核,并及时显示患者自付金额以及社保报销金额,整个过程还是比较便捷的。”

“异地结算对于患者来说,无疑是特大利好消息。”广济医院院长杨少军则表示,东莞外地人居多,随子女入莞生活的老人、小孩很多,这类人群容易生病,以前他们常常受制于异地就医报销难题,现在将会逐步得到解决,“相对应的是,东莞参保人外地就医报销也会更便捷。”

而且,杨少军也坦言,这个政策对于医院而言也比较有利,“我们医院毗邻深圳,以前考虑到报销的问题,很多深圳参保人只会在我们这里检查,看病还是会回深圳,实现省内异地就医结算后,患者才会真正愿意留下来。”

希望能够早日实现省内大联网

不过,南都记者走访发现,目前4家医院虽已进入了省级异地就医结算平台,但医院还无法对省内所有的地级市参保人直接现场报销。以东莞市第三人民医院为例,目前,该院可对广州、珠海、云浮、揭阳、韶关、汕尾、茂名等7个地市的参保人实现异地就医现场结算,这也是4家医院中,对接城市最多的医院。该院负责人表示,从4月起,通过省级平台系统直接结算患者才开始多起来,具体数据还没统计。

广济医院则表示,进入省级平台后,医院已从最初只能为揭阳患者现场结算,到目前范围扩大到了茂名、珠海、韶关等四市,从去年年底到今年4月,已通过省级平台为近70例参保患者进行了现场结算。

而东华医院则是4家医院中对接城市最少的医院。“目前,我们只能对珠海的参保患者进行直接结算。”该院相关负责人表示,进入省级平台以来,还没有1例异地结算的情况出现。

“与哪些城市合作,可能还是要看这些地区医疗保险经办机构是否将医院纳入为该市异地定点医院。”多家医院相关负责人都表示,这也需要社保部门统筹安排。 “我们也希望能够早日实现省内大联网。”广济医院院长杨少军举例,该院位于邻近深圳的凤岗镇,1/5的医院患者都来自深圳,如果医院能早日对接深圳参保人,那无疑是最大的利好。

对此,东莞市社保局也表示,下一步东莞市将按省异地就医结算相关工作要求,完成相关系统调试等工作,并使更多符合要求的市内定点医院接入省异地就医结算平台。

个案

婆婆常年透析,异地就医结算负担轻多了

“以后,再也不用担心垫付巨额的医药费了。”东莞的李女士得知异地就医结算政策后,当即赶回老家茂名的社保局,为婆婆办理了异地就医的登记备案。

李女士老家在茂名,夫妻二人现已在东莞工作定居,婆婆来到了东莞生活。“不幸的是,婆婆突然患上了尿毒症,几乎两三天就要透析一次。”李女士算了一下,一个月洗肾的次数大约是10次,一年的医药费用至少13万元,若中间突发急症的情况下高达16万元。

“由于婆婆是在茂名老家参保,所以,医疗费用报销一直是我们最头痛的问题。”李女士说,回老家报销一次,意味着婆婆先要出院,那么下次住院报销起付费用就要自己掏腰包,“而且,报销一次,前前后后通常要一两个月,还要复印一沓的住院清单,少一张都不行,非常繁琐。”

为了减少麻烦,李女士和家人商量,一年或者半年回茂名报销一次,“但这就意味着,我们要先行垫付一大笔钱,这个费用对于普通家庭负担真的很重。”

李女士在异地报销的问题上至少折腾了三年,前段时间,她从同事处得知了异地就医结算的政策后,高兴坏了,当即筹划起来。“按照规定,参保人要先到参保地进行登记备案,然后,在东莞选择一家异地就医定点医院,才能享受异地现场结算。”李女士说,茂名的首次登记流程是双方的社保部门以及东莞定点医院都要盖章,“不过,登记一次之后就能一劳永逸了。”

李女士才办理完登记,上周,婆婆又因为急性心梗入院了。不过,她也坦言,“现在关于费用的负担会减轻许多了,婆婆的参保信息已经在省级平台了,出院时直接报销,我们自付部分就少很多了。”

提醒

异地结算,要先在参保地登记

“目前不少参保人对于异地就医流程知晓率仍不高,也会导致现场结算失败。”东莞市第三人民医院工作人员提醒,享受异地就医现场结算的一个重要前提条件,就是要先回参保地医疗保险经办机构进行异地就医登记备案,“否则,省级平台可能没有参保人信息,最终无法现场结算。”

此外,目前,异地就医结算还仅限于住院参保患者。而根据广东省社保基金管理局透露,下一步异地就医结算还要扩大到门诊、工伤、生育保险,跨省就医直接结算等相关工作也已启动。而且,到今年底,接入到省级平台系统的医疗机构将有望增至200家,广东省还将开通公众平台和转诊服务,转诊病人不用自己到大医院挂号,系统可直接挂号。

统筹:南都记者 肖佩佩 采写:南都记者 肖佩佩 陈静





 

 
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